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質問

炎症マーカーの見方と患者の状態について

炎症マーカーは、感染の有無や程度のほかに、どんなことを示すものなのでしょうか?

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回答

2件の回答

  1. salad9488 2016/04/21 14:31

    炎症マーカーは、生体の細胞、組織の障害と壊死に対する一連の生体防御反応の程度を示す標識・目印のことをいいます。炎症の有無や炎症反応の重症度を反映し、炎症の診断や経過観察に活用できる臨床検査の総称です。炎症を誘発する因子には、物理的因子、科学的因子、循環障害、病原微生物、過剰な免疫反応などがあり、これらが刺激因子になって炎症マーカーが産生されます。

    炎症の局所的徴候として、発赤、発熱、腫脹、疼痛、機能不全をみとめることが多く、形態学的には細胞の変性や壊死、血管反応、炎症細胞の浸潤などがあります。
    炎症マーカーの中で代表的なものといえば、CRPではないでしょうか。
    CRPは、急性炎症や組織の崩壊と壊死を伴う疾患、感染症などで血中濃度が増加する、いわゆる急性期反応たんぱくの代表的なものです。これには、補体の活性化や好中球の食作用の刺激などの生理活性があります。

    炎症や癌などによって組織に障害が起こると、白血球の仲間である単球(マクロファージ)が活性化され、リンパ球から産生される免疫情報を伝達する物質の炎症性サイトカイン(IL-6、IL-1、TNFαなど)を分泌します。それによって、肝細胞におけるCRPをはじめとする急性反応たんぱくの産生を誘導し、血中濃度が上昇します。

    CRPは炎症性疾患で鋭敏に上昇して、病態が改善すると速やかに低下するため、病態の診断や予後の判定、治療効果の観察に役立ちます。敗血症や肺炎など最近による感染症を惹起した際には、著しく上昇します。ウイルス感染や悪性腫瘍、膠原病でも、活動性の亢進時には上昇します。

    外科的侵襲を負った後や外傷の受傷後は、48時間程度をピークに上昇して、約3~5日で炎症刺激の消失とともに、ほぼ正常範囲にもどることが一般的です。そのため、CRPがさらに高値となり、その状態が持続することがあれば、炎症の拡大と感染症の合併を考える必要があります。

    一方、ウイルス感染症の非活動時期においては陰性ー弱陽性、心不全の場合は陰性のことが多く、陽性の場合は血栓や梗塞、気管支などの感染の合併が考えられます。CRPは、炎症の関与が疑われる場合の客観的指標として有用です。しかし、免疫能が低下するような、例えば糖尿病に起因する好中球機能低下などを有する場合は、感染症に罹患しても自覚症状に乏しく、炎症反応の指標となるCRPの上昇と白血球の増加も軽度であるにも関わらず、病態が重症化することもあります。

    また、肝機能が著しく低下している場合にも、CRPの上昇が軽度にとどまり、白血球だけが増加することもあります。さらに、ステロイドホルモンなどが投与されているケースでは、その他の炎症マーカーが異常値を示さないこともあります。

  2. good-bye4793 2016/04/21 19:56

    細菌性の感染症に特異度の高い炎症マーカーとして、血清中のプロカルシトニンが注目されています。プロカルシトニンは甲状腺から分泌されているホルモンであるカルシトニンの前駆物質で、敗血症などの感染症患者においてその増加がみとめられています。この血清プロカルシトニンは、ウイルス感染症、自己免疫疾患では増加せずに細菌性の炎症や敗血症で増加することが明らかになっています。

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