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質問

人工呼吸器未経験です。呼吸器管理中の吸引のタイミングについて知りたいです。

ずっと慢性期病院で勤務していて、これまで人工呼吸器管理の必要な患者さんを診たことが
なかったのですが、先日、初めて、人工呼吸器管理中の患者さんを担当することになりました。人工呼吸器自体の取り扱いは先輩のアドバイスを聞きながら、何とかやれていましたが
業務にあたっている間に疑問が生じました。吸引のタイミングっていつなんだろうと。先輩には3時間毎の検温でやっていけば大丈夫だといわれましたが、本当にそれでいいのか不安です。なぜなら、検温までの間にも痰がたまっていそうで、いわゆるバッキングのような状態になっていたからです。アラームも内容は覚えていませんが、よく鳴っていました。先輩はアラームを消すだけの対応をしていたので、私もそうしていましたが、ちょっと怖いなという
印象もありました。本当にこれでいいのかと思っても、他の先輩に聞くのは、教えてくれた先輩の手前、難しいし、確認しておいたほうがいいと感じたので、質問させていただきました。

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回答

2件の回答

  1. humina_2574 2018/05/26 23:36

    先輩に教えられたことを全て鵜吞みにせず、疑問を感じて聞くことができるのは素晴らしいと思います。私でよければ、是非、力になりたいと思ったので回答させていただきます。
    一応、呼吸器やHCUの経験があるので、人工呼吸器もそれなりに見てきました。
    おっしゃるとおり、人工呼吸器中の管理において、吸引はとても重要です。人工呼吸器は換気を目的とした機器ですが、気道内が痰の貯留で閉塞していたら、適切な換気はできません。どんなにVolumeやFiO2を上げても解決しないので、吸引は看護師の腕の見せ所です。
    私が吸引のタイミングでポイントにしているのは、バッキングとアラームとチューブ内の観察です。バッキングに関しては少し質問でも触れられてますが、痰による咳嗽のようなアクションを
    見せられ、換気のタイミングとのミスマッチが見られると生じます。その場合、かなりの確率で痰がたまってますから、吸引は必要です。アラームは内容を覚えられていないということですが、
    内容は非常に大事です。一回換気量低下や気道内圧上昇だと、痰の貯留が原因である可能性が高いです。痰による気道の閉塞で、気道内圧上昇するのと、換気がうまくいっていないというのがエビデンスです。最後に、チューブの観察ですが、挿管チューブ内にこみあがってきていることが時々あります。そういったときも吸引してみるといいと思います。

  2. ritaro_kuki 2018/05/28 1:57

    人工呼吸器の看護において、どうしても機械的な部分で頼る看護師が多いですが、基本的な観察は必要ですよ。肺雑、エアー入りは重要で、副雑音の聴取や、呼吸音の低下がみられる場合は一つの兆候になると思います。あとは触診で、気道あたりに振動が感じられるときはたまっている可能性があります。聴診、触診を行いつつ、機械的な部分でいうと、呼吸器のモニターに波形が出ていると思いますが、呼気の波形に変化があり、波形に膨らみがなくなったり、ぶれが出てきているときは痰貯留の傾向があります。いろんな徴候がありますから、総合的に判断することが大事。検温で義務的にやるのではなく、検温の合間でもしっかり観察して、必要性の高いときに行うことが最も効果的です。呼吸器管理中の吸引は患者さんにとってかなり負担の強い処置ですから、できるだけ無駄の少ない吸引をしなければいけません。

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