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質問

悪液質の看護

まだ経験が浅い看護師です。
悪液質患者さんの看護をすることになりましたが、
経験不足でよくわかりません。
この状態がもうターミナル期だということは理解できていますが、
ターミナル患者さんの看護の経験もほとんどないので
どうしていいのかよくわかりません。
こうした患者さんを受け持つ看護師として
心得ておくべき点を教えてください。

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回答

1件の回答

  1. mitsubachi 2014/11/20 15:12

    悪液質をおこした患者さんの看護は、苦痛除去を最優先したターミナルケアとなります。
    悪液質とは、全身が激しく衰弱した病的状態のことで、
    皮膚蒼白・るい痩・皮膚乾燥・眼瞼や下腿の浮腫などの症状がおこります。
    原因となる疾患は、悪性腫瘍・バセドウ病・下垂体機能低下症があり、
    現場では悪性腫瘍、特に進行癌患者さんの家族への病状説明の時によく耳にする言葉ですね。

    病期に応じた看護が必要になりますが、
    全般的に通じるのがQOLの維持あるいは向上を基本にすることです。
    その上で、個別的な看護をしていきます。

    QOLの維持あるいは向上というのは、患者さんの価値観や意思を尊重した接し方を心がけ、
    いくら衰弱が激しくても、人生の選択の幅を最期まで広げていけるよう支持していくことです。
    ターミナル期をどう過ごしていきたいか、今、これからのことをどう思っているのかをじっくり聴くのです。
    患者さんの悩みを心から傾聴し、共に考えたいという姿勢を示すことが大切です。
    薬剤で身体の除痛はできても、精神的な苦しみはそう簡単には取り除くことができません。
    精神症状(不安・せん妄・抑うつ・焦燥感・怒り)のコントロールも忘れず、
    家族ケアや細かな日常生活援助も必要です。
    そして、その患者さんらしい人生を全うできるよう、
    ホスピスや緩和ケア病棟、あるいは訪問看護や介護などを利用し、
    在宅療養を充実させていく方法等の情報提供をしていくのも重要な役割です。

    身体的な苦痛除去には、鎮静剤の適切な使用と副作用の早期発見です。
    抗がん剤や放射線療法を実施している場合は、
    副作用で十分食事がとれなかったり不眠が続く時もあります。
    薬剤の変更や中止を検討します。

    いずれにしても、ターミナル期のどの時期にあるかを見極めて、チーム全体で取り組む必要があります。
    大きく3分類し、要点をまとめます。
    まず、診断され治療が始まった時期は、治療が安全に実施されるよう精神的看護に重点を置きます。
    次に、治療の途中であっても苦痛があれば取り除き、治療を継続しやすいよう調整する時期は、
    副作用や合併症対策を主に精神症状の観察と症状コントロールをします。
    最後に、死にゆく過程から目を背けることなく生き続けることを支援する時期は、家族ケアも含めた積極的な苦痛の緩和をしていきます。

    そして、患者さんが人生を振り返りながら、
    身辺整理をしたり安楽な日々を過ごすことにより、人生の総決算をすることができるよう看護していきます。

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