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質問

網膜剥離の看護の仕方

網膜剥離患者さんを受け持ちました。手術前と後の看護は重要なものになると思います。どう看護すべきか教えてもらえますか?

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回答

1件の回答

  1. rijion 2015/02/16 14:51

    網膜剥離を放置すると失明に至ります。
    診断がつき次第入院となり、絶対安静を保持し剥離の拡大を防ぎます。
    そして、手術治療へと進みますが、看護師は患者さんの精神的動揺を理解し心身の苦痛除去に努めます。

    〈術前看護〉
    ①精神的ケア
    突然の視野欠損と視力低下、そして入院・手術となり、患者さんの不安感や焦燥感は大きいです。
    疾患や病状、術前から術後までの流れを説明し、納得した上で手術を受けられるよう援助します。
    気持ちが混乱して受け入れられない患者さんもいます。理解度や疑問点の有無を必ず確認してください。

    また、本人だけでなく家族への精神的ケアも忘れないでください。
    疾患や手術、術後の視力回復度など、本人と同様に不安や心配は尽きません。

    ②問診
    原因疾患の治療も併せて行う場合がありますので、現病歴や既往歴、家族歴や生活習慣を把握します。

    ③苦痛の軽減を行う
    体動を制限し絶対安静となりますので、排泄や食事など日常生活行動の援助は不可欠です。
    また、安静臥床による腰背部痛や肩部痛などの不快な症状を軽減するため、枕やクッションで楽な姿勢が保持できるよう工夫します。

    〈術後看護〉
    ①全身状態の観察
    2週間ほどはうつ向き姿勢での安静保持となります。下記の有無を注意して観察して下さい。
    ・眼瞼浮腫
    ・肩や腰背部の疼痛
    ・頭を支える腕の疼痛や痺れ
    ・眼痛の程度や有無
    ・出血や充血

    特に注意する点は、
    「視界が真っ暗に見える」という訴えがあった場合は至急医師に報告して下さい。循環障害をおこしている可能性があります。
    目が痛い場合は、一般的な術後疼痛だけでなく、感染や眼圧上昇も考えられます。
    そして、眼圧が上昇した時は頭痛や嘔気も伴いますので、経過観察と共に医師に報告して下さい。

    ②患者さんが喜怒哀楽を訴えやすいような声掛けを心がける。
    うつ向き安静はかなりの精神的苦痛を伴います。
    視力検査ができないため手術の結果を実感できませんし、周囲の患者さんが退院していく中、自分だけ長期間のうつ向き安静は孤独感や焦燥感が増します。

    看護師は、頻回に声をかけたりTVやCDを使って精神安定に努め、感情を表出しやすい雰囲気を作ります。家族に、面会や付き添いを依頼するのも方法です。

    ③術後生活指導
    眼の状態が落ち着くまで1~3か月かかると言われています。
    術後1ヶ月は疲れない程度に目を使用し、重い物は持たない、運転や走ることは避ける等、医師の指示通りの生活指導を行います。

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