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質問

胎盤剥離が起こる理由と看護方法

胎盤剥離ってどうして起こるんですか?胎盤剥離を起こした患者さんの看護は、何に気を付ければいいですか?

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1件の回答

  1. mitsubachi 2015/04/01 11:20

    正式名は常位胎盤早期剥離です。
    適切な予防法もなく、かつ、発症すると母子ともに命にかかわる恐ろしい病気です。
    切迫早産の原因になったり、妊娠高血圧症候群(旧名称:妊娠中毒症)に伴って生じます。
    早期発見と早期対処が非常に重要で、看護師は迅速な判断と行動が求められます。

    ①いつ、どんな妊婦さんにおこるか予想がつきません。
    アナムネ聴取時に誘発リスク因子を確認し、その予防に努めます。
    ・既往歴
    これまでに胎盤剥離をおこした経験がある場合は、再度おこすリスクが高いです。
    何らかの疾患で血液凝固障害のある方や、高血圧症の方もリスクを増大させませますのでチェックして下さい。
    ・薬剤歴
    薬物乱用の既往のある方はよりリスクが高いと言われています。特にコカインなどの麻薬類です。
    ・年齢
    妊婦さんの年齢が40歳以上だと、それ以下よりもリスクは高いです。
    ・その他、腹部の打撲や外部外傷など負っていないかを確認します。

    ②注意深く観察し早期発見に努めます。
    常位胎盤早期剥離の典型的な症状は下記です。
    ・腹壁が板状に硬くなる
    ・膣出血
    ・激しい下腹部痛
    ・胎動が減少または消失
    ・強い背部痛
    ・急速な子宮収縮
    これらの症状が認められたら至急医師に報告します。
    診断されしだい緊急救命処置を行いますので、
    全身状態の観察を行いながら手術部や麻酔医への連絡や術前処置を行います。

    ③妊娠高血圧症候群に伴う胎盤剥離の観察ポイントは、上記②に加えて頭痛・視力障害・痙攣発作です。
    痙攣発作の前兆に、消化器症状もありますので、訴えには十分注意して下さい。
    温度や音、そして採光も刺激となり痙攣発作を誘発しますので環境にも配慮します。

    ④患者指導
    妊婦さんであれば、いつ、誰にでも発症する可能性があります。
    いつもと違う症状が急速におこった場合は、夜中や早朝であっても躊躇せずに病院に連絡し、診察を受けるようアドバイスしておきます。

    また高血圧症の妊婦さんに対しては、食事指導を忘れず行います。
    ・減塩-7~10g/日ぐらい
    ・高たんぱく-白身の魚や赤味の肉、卵など
    ・指示されたカロリーを守る
    ・積極的にCaを摂取する-日干しや海藻、乳製品など
    そして、血圧だけでなく体重のコントロールができているかチェックし、浮腫の有無も観察します。

    妊娠出産は病気ではありませんが、無事に産声を聞くまでは命がけの一大イベントとなります。
    看護師は、医師と共に力を結集して対処しなければなりません。

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