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質問

アデノイドで手術を受ける子供の看護

アデノイドで手術を受ける児童は比較的多いと思いますが、こうした小さな患者さんに対する看護で重要な事はどんなことですか?乳児ではないし、でも大人でもないし・・・微妙でわかりません。

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回答

1件の回答

  1. sama 2015/04/13 16:21

    咽頭扁桃とも呼び、アデノイド肥大症やアデノイド増殖症として小学校低学年までに摘出手術するケースが多いです。
    ここでは、手術前後の看護についてご説明したいと思います。

    〈手術前〉
    ①問診
    保護者から出生時からの経過やアレルギーの有無、1日の生活リズムを確認しておきます。
    また、術後におこる症状と比較するために、アデノイド肥大による現症状も観察してください。
    口呼吸、鼻閉、鼻漏、アデノイド顔貌、日中傾眠、夜尿症、漏斗胸、鳩胸などの有無の確認です。
    ②保護者の不安の軽減
    小さい子供に全身麻酔をかけることに抵抗のある保護者は多いです。
    手術の説明を受けても無事に終了するまでは不安です。
    なぜ全身麻酔なのか、なぜ摘出術が必要であるのかを看護師は知っておく必要があります。

    ・全身麻酔で行う理由
    意識があれば怖くて子供は暴れます。危険ですし、子供にしてみれば眠っている間に手術が終わり、疼痛も恐怖感も感じない方がいいからです。
    そして、気道確保のためです。アデノイドは気道に近い所にあります。
    最後に、止血に時間を要するかもしれないからです。アデノイドは血管が豊富で出血しやすいです。
    ・摘出の理由
    年長児になるにつれ消失していくので経過観察する場合もありますが、身体や知的発達に影響を及ぼす場合は手術対象となります。
    保護者も納得の上で承諾しているはずですが、やはり全身麻酔での手術となると不安はぬぐえないものです。
    看護師は、保護者の気持ちを理解し手術に関する質問には丁寧に応じるようにしましょう。

    〈手術後〉
    ①出血
    鼻や咽頭からの出血に注意します。量が多い時は止血処置をしますので医師に報告します。
    術後4時間位までは出血しやすいので特に注意して下さい。
    また、血液を嚥下すると嘔気嘔吐や腹痛などの不快な症状をあらわれますので併せて観察します。
    ②呼吸状態
    創部からの出血や腫脹により呼吸状態が悪化する可能性があります。
    バイタルサインと共に呼吸状態には特に注意して観察して下さい。
    ③安静保持
    術後6時間ほどはベッド上安静です。保護者にも協力してもらいながら安静を促します。
    安静にすることで創部からの出血を予防し回復を促すためです。
    ④点滴管理
    しっかり固定されているか、的確な速度で投与されているか、刺入部の疼痛を訴えていないか等の観察が必要です。

    子供は疼痛や不快感を上手に訴えることができません。動作や表情をよく観察して異常の早期発見に努めて下さい。

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