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質問

瞳孔不同の看護の注意点は?

瞳孔不同に対する看護、チェック時の注意点等教えて下さい。お願いします。

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回答

1件の回答

  1. rijion 2015/04/15 13:40

    脳の中で何が起こっているか予測するために、瞳孔の大きさや対光反射・向きなどを調べます。
    この時、瞳孔の左右差が0.5㎜以上あれば瞳孔不同と言い、脳ヘルニアを疑います。
    「アニソコリー」や「アニソコ」と、英語名をよく使いますね。

    瞳孔をチェックする時の注意点をご存知でしょうか。
    必要物品は、ペンライトと瞳孔スケールです。ほとんどの看護師の方はポケットに常備していると思います。
    ①十分な明るさ
    室内灯をつけ、ペンライトを使用すると問題ありませんが、添乗看護師や災害救護で派遣された看護師は十分な明るさを確保することが難しい場合もあります。
    ②複数でチェックする
    眼瞼浮腫があったり、その他、何らかの要因で開眼しづらい時は、1人で行うのではなく複数でチェックしてください。
    ③急に光をあてない
    ペンライトの光は、目の外側から徐々に当てていくのが基本です。

    〈観察方法〉
    ①開眼し、眼球の動きや位置を確認します。
    ②同行の大きさや左右差を観察します。
    ③対光反射の有無と速さを観察します。
    ④異常が認められたら医師に報告して下さい。

    〈観察項目〉
    ①眼瞼や眼球の状態-充血や眼瞼浮腫の有無、開眼できるかどうか
    ②眼球の動きや位置-外旋や偏位の有無、正中位での固定の有無
    ③瞳孔の大きさや左右差-縮瞳(2㎜以下)、散瞳(5㎜以上)、瞳孔不同(左右差が0.5㎜以上)

    頭蓋内圧亢進症状を早期に発見し、脳ヘルニアへの移行を予防するために瞳孔観察は欠かせません。
    頭蓋内圧が亢進すると、初期症状に意識障害と瞳孔異常が認められます。
    特に、瞳孔不同(脳に障害のある側の瞳孔が開く)と対光反射消失が特徴となる症状です。
    頭部外傷や脳腫瘍・脳卒中術後などの患者さんの観察時は、必ず瞳孔の観察を行ってください。

    初期を過ぎると瞳孔の異常は両側となり除脳姿勢が認められ、さらに進行すると呼吸停止となります。
    ですから、いかに頭蓋内圧亢進症状を発見するかが患者さんの予後を決定づけます。
    瞳孔と意識障害の観察はとても重要です。

    そして、瞳孔不同等の初期症状を認めた場合は一刻を争います。
    開頭血腫除去術や外減圧術の実施、脳圧降下薬の点滴などの指示がありますので、看護師は迅速に対応して下さい。

    瞳孔の異常は、生命に危険が及んでいる重要な警報です。
    頭蓋内圧亢進時以外に、深昏睡や脳幹部障害がある時にも瞳孔不同がおこりますので、その他の症状と併せて観察し、異常の早期発見に努めて下さい。

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