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質問

鎖肛の新生児ってどう看護すればいいですか?

こんにちは。まだ経験がそれほどない新生児室勤務の者です。新生児に見られる鎖肛に対する看護が知りたくて来ました。ただでさえ血管が細かったり意思疎通ができない新生児なのに鎖肛だなんてかわいそうすぎます。経験が少ない私にもわかりやすく、鎖肛の看護について教えてください。よろしくおねがいします。

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回答

3件の回答

  1. rijion 2015/03/31 18:10

    新生児外科疾患の中で最も多く、経験のある看護師の方も多いのではないかと思います。
    最終看護目標は、浣腸しなくても便意を感じて排便でき失禁がない状態となることです。
    看護師は、術前から術後、そして退院後もその発達段階に応じた指導が必要を行います。
    主な看護は、排便コントロール指導と保護者のストレス軽減です。

    ①術後観察と看護
    鎖肛の分類によって治療法が異なりますが、ここでは共通する観察項目および看護をご説明します。
    ・バイタルサインチェックと共に、腸蠕動音や腹部膨満などの腹部症状を特に注意して観察します。
    ・量、回数、性状など排便状況の観察です。
    ・ストマ造設時はストマを圧迫しないように体位に気を付けます。原則として、うつぶせ寝はさけます。
     そして、根治術まで、ストマケアの手技を保護者に指導します。
    ・様々な処置を行います。
     特に、肛門形成後に行う拡張ブジーは苦痛が強いため、保護者にも協力してもらい体が動かないよう固定します。
     しっかり抱きしめたり、四肢をなでたりして患児が安心感を持てるよう配慮します。
    ・術直後から肛門周囲の皮膚保護ケアが必要です。術後は頻回に便汁が付着して炎症をおこすからです。

    皮膚ケアと便の性状の観察は、保護者が今後も排泄管理を行う際に参考となる観察項目です。
    看護師が観察する時に、保護者に指導しながら行うと保護者もよく理解できると思いますので、
    できるだけ保護者と共に行うことをお勧めします。

    ②排便コントロール指導
    ストマ閉鎖後は本格的に排便コントロールを行います。
    2回/日のグリセリン浣腸でまとまって排泄させ、その間の漏れが少ないように管理します。
    時間は、食後に行った方が効果的です。胃結腸反射を利用できるからです。
    浣腸と浣腸の間の漏れが少なくなれば浣腸の回数を減らします。
    そして、定時の浣腸で漏れや失禁が無く、便意を感じるようになり自力排便が可能となれば浣腸の頻度を減らしていきます。
    その都度、医師の指示に従ってください。

    また、保護者にも指導します。
    上記の観察項目と同じように、看護師が行う時に保護者にも指導し、看護師が介助しながら保護者に実施してもらうと手技の指導がしやすいと思います。

    ③保護者のストレス軽減
    特に母親は、育児と治療に伴うけケアを行い心身の疲労は大きいです。
    看護師は常に丁寧な指導を行い、また、患者会を紹介したり、ストマケア用品に関わる助成などについての情報提供を行ってください。

  2. tatuma simizu 2015/07/11 11:48

    自分の体験事例を少し書かせていただきます。
    回答にはならないと思いますがお許しくださいね。
     記事を拝見させていただき、不安もお有りでしょうね。
    僕は現在63歳ですが昔からこの先天性奇形の鎖肛はありますよ。
    僕はその当事者です。(高位型です)
    その当時でも、看護師さんが、きちんと看護をやってこられたのです。
    それこそ現在のようにパウチ他それに関する装具自体も何も無い時代でした。
    僕は生後直後に人工肛門を造設したまま17歳まで過ごしました。
    その17歳の時に人工肛門の閉鎖術を受けました。でも、排便に関する神経機能は皆無で、主治医も僕の症例の手術は始めてと聞いています。すごく難しかったとおっしゃってます。
     看護師さんらも、ほとんど僕のような症例の看護も始めてなので勉強しながら手探り状態だったと聞いています。
    でも、それなりに手厚い看護をしていただきました。
    おかげさまで、ほとんど成功を望めなかった何回もの手術も無事に終わり偶然にも健常な体になりました。術後の後遺症はもちろん癒着によるイレウス?それに輸血も大量にしましたが黄疸とかも出ない、何も無く病院で受診することは、ほとんどありません。

  3. tatuma simizu 2015/07/11 11:51

    自分の体験事例を少し書かせていただきます。
    回答にはならないと思いますがお許しくださいね。

     記事を拝見させていただき、不安もお有りでしょうね。
    僕は現在63歳ですが昔からこの先天性奇形の鎖肛はありますよ。
    僕はその当事者です。(高位型です)
    その当時でも、看護師さんが、きちんと看護をやってこららたのです。
    それこそ現在のようにパウチ他それに関する装具自体も何も無い時代でした。
    僕は生後直後に人工肛門を造設したまま17歳まで過ごしました。
    その17歳の時に人工肛門の閉鎖術を受けました。でも、排便に関する神経機能は皆無で、主治医も僕の症例の手術は始めてと聞いています。すごく難しかったとおっしゃってます。
     看護師さんらも、ほとんど僕のような症例の看護も始めてなので勉強しながら手探り状態だったと聞いています。
    でも、それなりに手厚い看護をしていただきました。
    おかげさまで、ほとんど成功を望めなかった何回もの手術も無事に終わり偶然にも健常な体になりました。術後の後遺症はもちろん癒着によるイレウス?それに輸血も大量にしましたが黄疸とかも出ない、何も無く病院で受診することは、ほとんどありません。

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