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質問

虫垂炎の看護って難しいですか?

初めまして。虫垂炎…いわゆる盲腸というやつなんですが、この看護はそれほど神経を使うことはないですか?昨日の夜救急に来た患者さんが虫垂炎で、緊急入院になったんですが、その担当を新人の私がやることになったんです。私も中学生のころに盲腸をやってて、そんなにたいしたことなかったから大丈夫かなって思うんですけど、この患者さん、すっごく痛がって苦しむんですよね。虫垂炎の看護って、私が考えているほど簡単なものではないんですか?

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回答

1件の回答

  1. totoro 2015/04/03 13:21

    緊急入院が大半を占めるため、短時間に行われる検査や治療、そして手術に伴う心身の苦痛の軽減に努めます。

    〈術前〉
    ①安楽な体位を保持する
     腹痛を緩和するため、側臥位で下肢を屈曲させた姿勢にします。
     そして、補液で脱水症状を予防し絶飲食とします。

    ②症状観察
     バイタルサインチェックと共に腹痛の部位と強さの変化を観察します。
     嘔気や嘔吐で脱水症状をきたすこともあるので、
     検査データのチェックや輸液管理をおこない、IN-OUTバランスを常に確認します。

     嘔気や嘔吐に対しては、誤嚥しないよう注意し、汚物は量・臭い・性状を観察します。
     できれば医師にも性状観察してもらいます。
     
     腹痛が強くなった時は我慢せず訴えることを指導します。
     症状によっては緊急手術となるますので、バイタルサインと症状の変化を見逃さないようにします。
     
     ショック状態を早期発見します。前駆症状に、皮膚蒼白・冷汗・血圧低下・全身脱力感などがありますので注意深く観察して下さい。

    ③精神援助
     診断のために行う検査や処置の目的や方法を説明し不安の軽減に努めます。
     また、疾患や手術に対する情報不足から不安は増大していきますので、その心理を理解し丁寧に対応して下さい。
     手術の場合、タイムスケジュールや術前後の処置について分かりやすく説明し、納得して手術を受けることができるよう援助します。

    〈術後〉
    ①全身状態の観察
     バイタルサインや創部の観察、および創痛の推移をチェックします。
     創部にドレンが挿入されていれば排液の観察も忘れず行ってください。

     疼痛時は医師の指示に基づき鎮痛剤を使用したり、体位の工夫や好みの音楽やラジヲを流して軽減していきます。

    ②術後合併症の早期発見と対処
     腰椎麻酔により起立性頭痛や嘔気嘔吐がおこります。看護師が付き添いふらつきによる転倒を予防します。
     症状を軽減するためには、頭部をやや低くした体位を保持したり冷罨法をしたりします。また、鎮痛剤も適宜使用できますので、その旨を説明しておきます。

     創部感染や腹腔内膿瘍をおこしていないか、発熱や腹痛の有無や創部状態の観察を行ってください。
     これは、虫垂炎術後、頻発しやすい合併症です。

    ③その他の活動援助
     バイタルサインや呼吸所帯など異常がない場合は早期離床を促します。
     そして、腹鳴が認められ嘔気や嘔吐もなければ食事が開始されますので、
     看護師は適宜必要な観察をおこない、活動範囲を広げていくように援助してください。

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