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質問

腎不全の看護で重要な事と指導方法

こんにちは。腎不全の患者さんへの看護と、そのご家族に対する指導方法を教えてください。

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1件の回答

  1. ray 2015/05/29 10:41

    急性腎不全は可逆的ですが、慢性腎不全は非可逆的で、血液透析や腹膜透析などによるライフサイクルの変更を余儀なくされたり、生命の危機に対する不安が強くなります。
    看護師は、失われた腎機能を補い安静と食事療法により残された腎機能を維持することを目標に援助します。

    〈観察ポイント〉
    ①尿
    ・回数-日中、夜間の回数とその推移
    ・量-1回量、24時間の蓄尿総量、日中と夜間との違い
    ・比重-低比重かどうかまたその推移
    ・性状-臭い、色、透明度、混濁度

    ②バイタルサイン
    ・脈拍-不整脈の有無、心電図の異常の有無
    ・呼吸-呼吸数、呼吸音、息切れや呼吸困難の有無
    ・血圧-高血圧の状態の把握

    ③皮膚
    ・浮腫-浮腫の程度や部位(眼瞼、下腿、足背など)
    ・脱水-乾燥してシワやひび割れはないか、湿潤の程度、色、ツルゴールの低下の有無

    ④尿毒症
    腎機能が低下し尿毒症症状があらわれると透析療法が必要となります。検査データと共にチェックし早期発見に努めて下さい。
    ・身体症状-全身倦怠感、頭痛、血圧上昇、尿量減少、呼吸がしにくい、浮腫、嘔気、掻痒感
    ・その他の症状-思考力の低下、怒りっぽくなる、不眠、口臭

    ⑤高K血症
    生野菜や果物を多く摂取していたり、腎機能の低下が進行した場合におこります。
    心停止につながりますので、症状観察と患者さんの訴えをよく聞き、気になる症状があるときは医師に報告して下さい。
    ちなみに、正常血清K値は3.5~4.8mEq/l、要注意値が5.5mEq/l、6mEq/l以上は突然心停止をおこします。
    ・四肢や口唇のしびれ
    ・全身倦怠感
    ・口腔周辺がこわばる
    ・胸が苦しく圧迫感がある
    ・不整脈が出現し意識状態が悪くなる
    ・心停止

    〈患者指導〉
    腎臓に負担をかける要因があります。
    腎不全にならないように予防するためと、すでに慢性腎不全であっても今以上に進行させないために指導して下さい。
    ①高血圧
     高血圧にならないような食生活を心がけ、降圧剤を服用中の方はきちんと服用し正常血圧を保持するようにアドバイスして下さい。
    ②感染症
     ウイルス感染や膀胱炎に注意して下さい。膀胱炎は逆行感染のもとです。
     特に女性の方はおこしやすいですので、排尿を我慢せず水分を十分量摂取するように伝えて下さい。そして、手洗いやうがいは予防の基本です。
    ③嗜好品
     腎不全の患者さんでは、飲み過ぎなければ許可が出ることもありますが、喫煙や飲酒は、他疾患の誘因にもなりますので、この際やめるように勧めると良いと思います。

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