• このエントリーをはてなブックマークに追加

質問

クモ膜下出血を看護するときのポイントについて

クモ膜下出血を起こした患者さんの看護をするうえで重要なポイントは何ですか?

この投稿は役に立ちましたか? 役に立った 役に立たなかった 4 人中 1 人がこの 投稿 は役に立ったと言っています。

質問に回答するにはログインしてください。

回答

1件の回答

  1. hamachan 2015/06/02 17:51

    ドイツ語でSAH(ザー)と呼ばれており、ハンマーやバッドで殴られたような激しい頭痛がおこる疾患です。
    救急外来では珍しくない疾患ですのである程度予測がつきますが、注意してほしいのは一般外来の患者さんです。
    SAHが隠れている場合がありますので、嘔吐と頭痛がある患者さんは優先して下記を観察・問診して下さい。
    ・頭痛の発生が何時何分まで言うことができるか
    ・意識障害、髄膜刺激症状、痙攣、ケルニッヒ兆候の有無も観察して下さい。
    ・既に高血圧状態で、既往歴に高血圧・高脂血症・糖尿病などの生活習慣病があるか
    ・家族内(親戚や祖父母も含む)でSAHで死亡した人がいるか

    〈術前看護〉
    様々な検査を行いSAHと診断されると、手術までは再破裂による脳ヘルニアや出血予防のために刺激のない環境の下で安静保持に努めます。
    ・降圧剤使用による血圧管理
    ・グリセノールやマンにトールによる頭蓋内圧管理
    ・意識障害がれば鎮静剤を、痙攣があれば抗けいれん薬の確実な投与
    ・刺激を避けるために次のことは行わないでください。文字盤での会話、刺激を与えて覚醒させる、意識レベルの確認のために頻回に痛覚刺激を与える等です。

    〈術後看護〉
    大事なポイントはドレン管理とスパズムの早期発見です。
    ①脳室(脳槽)ドレン管理と観察は重要で、ズパズム予防と頭蓋内圧コントロールのために挿入されます。
     挿入部位は脳室か脳槽か、そして留置は左右両方か片方だけか、1時間あたりの量などを観察します。破裂部位や出血量により指示が変わりますので注意深く観察して下さい。

    ②スパズムの予防のために知っておくべきことがあります。
     まず、ほとんどのSAHの術後におこります。出血量や破裂回数、スパズムの重症度に関連してきます。そして、スパズム期である発症から72時間後~14日におこしやすいです。
     重症になると、脳虚血から脳損傷や梗塞がおこり死に至る場合もあります。
     ですから、とにかく観察が必要です。観察項目は下記ですので、スパズム期に限らず観察を怠らないようにしてください。
    ・倦怠感や頭痛の有無
    ・元気があったのになくなった、リハビリを拒否する
    ・意識レベルの変動
    ・脳虚血症状の有無(意識レベルの低下、麻痺の出現、構音障害、失語など)
    ・瞳孔所見
    ・呼吸や血圧状態などのバイタルサイン
    ・水分出納バランス

    ③その他、疼痛コントロールや肺炎予防も需要なケアですので、適切に行ってください。

他の質問を検索する

※全て無料で利用可能。最新の看護師求人を無料でGET!まずは1分で完了する初回登録から!

看護roo!

 
※関東・関西・東海限定サービス
JASDAQ上場の(株)クイックが運営。全て無料で利用可能で、96%以上の登録者が満足という利用実績。非公開求人が多く、希少な高待遇の案件が...続きを読む

マイナビ看護師


厚生労働大臣認可の看護師支援サイト。全て無料で、利用満足度も高く、過去の転職者の成功談も掲載中。マイナビ系ゆえのブランドで...続きを読む

看護のお仕事


人材系企業のレバレジーズ運営の無料の看護師転職支援。「土日休み・年収600万円以上」「日勤専従・ボーナス5か月」など好待遇の案件が多く...続きを読む

医療WORKER

 
全国10以上の拠点で看護師転職をフルサポート。「非常勤(週3回以上)」「夜勤専従限定」などわがままな条件でもコンサルタントが...続きを読む

ナース人材バンク

 
上場企業(株)エス・エム・エス運営。正看護師・准看護師だけでなく保健師・助産師などの案件も多数。エリア不問で求人数も充実し初の転職で...続きを読む

一覧ページ

評価の高い記事

  • フィードバックがありません。
一覧ページ