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質問

劇症肝炎の看護で気を付ける事はどんなところですか?

劇症肝炎の患者さんの看護をする自信がありません。症状が進むにつれ異常行動が出てくると聞いています。私はまだ2年目なんですが、看護しきれるでしょうか・・・?色々アドバイスをお願いします。

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回答

1件の回答

  1. ray 2015/06/29 10:50

    生命の危機につながる危険な状態で、発症後1~3週間以内に死亡する例が多いです。
    看護師は、重症化の兆候を早期発見し、集中的な全身状態の観察と家族の精神的ケアに努めます。

    〈症状観察〉
    ①症状の中でも、特に肝性昏睡に伴う意識障害には注意して観察して下さい。

    初期には、睡眠や覚醒リズムが逆転し多幸気分になります。患者さん自身は異常に気付かないこともあるため日頃からよく観察する必要があります。
    昏迷期に入ると、異常行動が認められます。物を取り間違えたり、お金をばら撒いたりなどです。家族にも協力してもらい情報取集に努めて下さい。
    この時期は羽ばたき振戦が認められ、傾眠状態でありながらも時々興奮状態やせん妄状態を伴います。
    ベッドからの転落やベッド柵による頭部や四肢の打撲などに注意し、安全面に配慮して下さい。ベッド柵にタオルを巻く・ベッドの高さを一番低く設定する等の工夫です。
    家族は、急速な症状変化に対して、不安や戸惑いが大きくなります。看護師は、症状説明をして介護負担にならないように接して下さい。

    昏睡期に入ると、疼痛刺激に対して払いのける動作や顔をしかめたりする反応はありますが、意識は消失した状態となります。
    家族の心痛は増大します。清拭や更衣などのケアを行う時は、家族心理を理解した上で、家族だけでなく患者さんにも声をかけながら行ってください。
    意識が消失していても最期まで人間として尊厳し、きちんと声掛けをしながらケアすることが看護師の基本姿勢です。決して、作業のように黙々と実施してはいけません。

    ②肝性口臭や黄疸も強くなってきます。

    清拭や口腔ケアなどの清潔ケアを実施する際は、その前後にバイタルサインチェックを必ず行います。そして、一度に全身を行うのではなく部分的に行う方が呼吸や血圧への影響が少ないです。
    また、非常に出血しやすい状態ですので、皮膚に触れる時はゆっくりと丁寧に行い、用いる物品の扱いに注意して下さい。

    〈合併症対策〉
    ①点滴管理
    体内に蓄積した毒物の排除と不足物質を補うため様々な点滴を行います。目的を理解し確実に投与してください。
    ・抗菌剤やアミノ酸製剤-アンモニア血症と有害物質抑制
    ・ブドウ糖液やビタミン類-電解質異常と低血糖予防
    ・ビタミンKや新鮮凍結血漿-出血傾向改善

    ②観察項目
    ・呼吸管理-低酸素状態や呼吸性アルカロ―シスの有無
    ・電解質-水と電解質の平衡をチェック
    ・その他、全身状態を常に観察します。

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