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質問

看護師の指導を守らず入退院を繰り返す患者さん。どうしたらいいですか?

入院患者さんの事で相談させてください。
実はKさんという心不全の患者さんが入退院を繰り返しているのですが、入院を安易に考えているようです。入院中はこちらの指導もまともに聞かず、すぐ退院したがります。「しんどくなったらまた入院すれば良いか。」という様子なんです。そして退院して行ったかと思うと、またすぐに入院・・・。退院したはいいけれど、退院後の指導を全く守っておらず、症状が悪化して入院してきます。このままでは、最悪の事態も予測されるので、最低限、こちらの指導を守ってほしいのですが、全く言う事を聞かないKさんに、どのように退院指導をすれば良いかわかりません。どうすればいいのでしょうか?何かいい案はありませんか?

回答へのお礼メッセージ

私の担当患者さんなので、私の指導が悪いとだけ思ってましたが、チームでカンファレンスを開いてもらえるよう掛け合ってみます。

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回答

4件の回答

  1. hayabusa 2012/08/15 16:14

    私の病棟では、チームで退院指導をします。看護師だけではなくて、Dr、薬剤師、栄養士、リハビリスタッフ等と患者さん本人、家族を含めてカンファレンスをします。
    特に家族の協力は不可欠です。私たちは病院だけの付き合いになってしまいますが、家族は退院してから毎日一緒に過ごす訳ですから!
    患者さんの中には、自分のためにこれだけの人が関わってくれていると感じ、指導を受け入れる体制になったと話してくれた方もいらっしゃいます。
    一人で悩まずにスタッフ間でもよく話し合ってみてはどうでしょうか?

  2. dorami 2012/08/14 17:26

    入退院を繰り返しているということは、病院にもスタッフにも慣れていますから、患者さんからはなめられてますよね。
    心不全は死に至る病気だということをわかってもらう必要があると思います。
    ただ病識がないのか、それとも病気に対し投げやりになっているのか等を見極めて、担当看護師が中心に指導するのか、チームで指導していくかなど方針を決めないといけませんね。一貫性がないから患者さんは指導に対し非協力的なのでは。

  3. yuko 2012/08/15 17:05

    患者さん本人に、それが恐ろしい病気だと言う認識がないのでしょう。だとしたら、ご家族にこんこんと説明して、恐ろしさを理解してもらうしかありません。それでもダメなら、最後通告をした上である意味、諦めてもいいかもしれませんよ。
    以前、ありましたよ。ガンでもう末期になっているのに家に帰りたいとワガママを言う患者さんに、「退院してもいいが、その後何が起こってもうちでは受け入れないから」と言い切った病院。そのくらいの強い態度で臨まなければ、自分の置かれた立場がわからないんでしょうね。結局その患者さんは、自宅で瀕死の状態になって、総合病院に外来で受診、そのまま緊急入院って形で受け入れてもらえたものの、1か月半で亡くなったそうですよ。

  4. hanachan 2012/08/16 11:10

    医師からきっちりと話をさせるのがいいと思います。看護師だから甘く見て、真面目に聞かないんでしょう。
    そして、それ以降は、何を要求されても「医師の指示を仰いでから」という対応に切り替えてください。
    心不全がどれだけ怖いものか、思い知る必要があるんですよ。

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