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質問

ターミナル期の患者さんの口腔ケアについて

ターミナルの患者さんのケアについて相談させてください。今、ターミナルの患者さんを受け持っていますが、口腔ケアや清拭をしようと声を掛けをするのですが、倦怠感が強いようでいつも拒否されます。
ですが、喉頭癌の方なので口腔内からの腐敗臭が強いですし、歯肉からの出血も見られさらに口臭が強くなっています。
ケアは無理にしない方が良いと思うのですが、でもこのままでは患者さんも不快だろうと思うと、どうしていけばいいか悩んでいます。皆さんだったら、こんな場合どう対処しますか?

回答へのお礼メッセージ

家族の協力は必要ですよね。毎日面会に来られているので、協力してもらえると思います。アドバイスありがとうございました。

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回答

4件の回答

  1. MAX 2012/08/15 17:06

    倦怠感が強い場合は無理にケアしなくていいと思います。ターミナル期ということですが、家族の付き添いはされているのでしょうか?もし家族が付き添われている場合は家族に口腔ケアの指導を行うなどしてみてはどうでしょうか。患者さんも家族のケアなら受け入れることもありますので。
    看護師で不十分なら、STに協力してもらうのも一つです。状態の変化があればすぐに報告してもらうことは当然ですが(家族に協力してもらう時も同様です)、手際良く綺麗にしてもらえるかと思います。清拭などは更衣をする時などと合わせて一度に済ませてあげてください。何度も動くことは負担になりますので。

  2. takeda 2012/08/15 17:41

    倦怠感が強いからという理由もあるでしょうが、患者さんと看護師の信頼関係がないように思います。身体的苦痛だけではなく、精神的苦痛もあるはずです。
    倦怠感とともに痛みが伴う場合は主治医との連携も必要になってきますし、まずは関係づくりからするべきだと思います。

  3. hanachan 2012/08/16 10:38

    口腔ケアを怠ると肺炎を起こす可能性がありますから、できるだけ行いたいですね。かと言って、倦怠感が強いと言う患者様に、無理にケアをしようとしても、負担をかけてしまうだけになりますから、判断が難しいところです。
    ターミナルという事は、ご家族の付き添いもあるでしょうから、ケアを嫌がった時には、ご家族に任せると良いでしょう。私はそうやって乗り切って来た経験があります。ご家族も、患者様の嫌がる姿を見ると「やりますから」と言ってくれる事が多いですよ。その時がチャンスです。いつもケアを嫌がる事、ご家族なら安心してケアをさせてくれるだろう事を説明し、ご家族に任せてしまう事です。一見、看護師として患者様のケアを放棄しているように見えてしまいますが、実は患者様が一番に望んでいるのは、ご家族によるケアなのかもしれないのです。
    全てが教科書通りにはいきません。まして、相手はターミナルの患者様です。全ての望みをかなえてあげる、ぐらいの大きな気持ちで対応しなければならないかもしれませんよ。

  4. nori 2012/08/16 11:53

    無理強いする事はない。
    患者にとって大事なのは、
    その日1日を生きる事。
    生きるって事に必死なんだ。
    辛い事やイヤな事を
    するために時間を使いたくない、
    自分がいいと思う事だけしていたい、
    そう思ってるんだから。
    助かるならなんでもする。
    でも助からないから
    1分でも1秒でも大事。
    患者の気持ちもわかってやれ。

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