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質問

網膜剥離の症状と治療を教えてください。

施設に勤めています。利用者の中に、糖尿病性網膜症の方がいます。毎日点眼をしていますが、経過は悪いです。インシュリンをしていますが、血糖のコントロールもあまりうまくいっていません。網膜剥離が起きたらどうしようかと心配をしています。患者はパニックになるでしょうし(認知症がある)、介護士さんたちも適切な対応がとれるかどうか・・・心配です。取り越し苦労なのは分かっていますが、ナースとして責任があるので、対策を周知しておきたいのです。症状の見分け方のポイントと、どのような治療があるのかを教えていただけないでしょうか?

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回答

2件の回答

  1. 1978bb 2015/11/08 8:17

    糖尿病性網膜症の方が起こす網膜剥離だと、もともと視力がかなり落ちていると思うのでので気が付きにくいと思います。網膜が一気に剥がれるのではなく、少しづつ剥がれていくからです。でも、放っておくと失明してしまいます。

    兆候としては、飛蚊症があるとよく言われますが、認知症の方だと、訴えてくれるとは限らないでしょう。観察していて、食器が見えてないなーとか、普段と何か違ったところに気付いたら、眼科受診をするのが一番ではないでしょうか。

  2. ninetyseven562 2015/11/08 16:17

    眼科にいました。裂孔性(網膜に穴が開く)の網膜剥離の場合は、オペしかありませんが、剥がれただけの場合は、薬物による保存治療も選択肢になります。
    糖尿病性網膜症の方の網膜剥離では、オペをしても視力がほとんど回復しないケースが多いと思います。
    大変な手術のわりに、成果があまりない、感謝されない、とあるドクターが嘆いていました。でも、早期に発見すれば、それだけ手術時間が短くて済みますから、早めに気が付いてあげることは大事だと思います。

    手術をする目的は、はがれた網膜をくっつけることです。よくある方法は、レーザーを網膜に照射した後、ガスを入れて重力で剥がれた網膜をくっつけます。(術後1.2日、うつぶせ体位が必要)
    シリコンオイルを入れる場合もありましたが、発がん性があるとかないとかで、いずれ抜かないといけないので、ほとんどの症例はガスを使用してました。
    また、バックリングと言って、網膜を外側から縫い付けるオペをすることがありますが、これは痛みがあり(オペ中にとても痛がる)、私は高齢者には向かないと思います。

    オペは、出血やはく離の程度によりますが、だいたい2時間から3時間はかかったと思います。全身麻酔ではなく、球後麻酔でできます。でも、認知症がある場合は、ガスを入れても術後にうつぶせ体位で安静にしているのは、難しいかもしれませんね。オペの適用をよく考慮する必要があるかもしれないでしょう。
    質問者さんのおっしゃるように、すでに糖尿病性網膜剥離の現病歴があるのであれば、網膜剥離を起こす可能性があるのですから、事前に家族と話をしておくのもありかもしれないと思いました。

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