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質問

アフィニトールを内服するプライマリーの患者ケア

現在、60代のプライマリーの患者さんが腎細胞がんに対しアフィニトール5㎎を内服されています。ご本人、家族ともにこれが最後の術と理解はされていますが、末期を受け入れられず辛い日々を送られ心を閉ざしているように見えます。副作用症状もきつくなっており、血中Ca値の低下から軽度の意識せん妄も起こしています。意識もある今であれば緩和ケアを選択肢として考えてもらうのもいいと思うのですが、医師は、本人と家族が治療したいって言うなら内服してもらえばいいという考えで、現段階では勧める気はなさそうです。
間にいる私はどのような看護または医師とのコミュニケーションをとっていけばいいのでしょうか。

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回答

2件の回答

  1. rumi295 2015/11/26 14:38

    医師の治療方針に疑問を感じているのですね。医師と患者の間にいる立場の看護師はよくこういったケースにあたることが多いですよね。看護師からは能動的に治療、ケアに入れないですからジレンマを感じて苦しい思いをされているかと思います。医師によっては末期患者に対する治療、ケアに詳しくない場合もあります。

    医師はアフィニトールの効果を期待している、または治療自体にあきらめがつかず緩和ケア自体に積極的ではないのでしょうか。
    それとも緩和ケアを治療の一環だとは捉えていないのでしょうか?すべての末期患者に緩和ケアがベストな選択だとは思いませんが、患者が選択できるぎりぎりの状態であれば、早めに医師とあなたとで話し合われた方が良いかと思います。

    可能であれば、師長や副師長などの権限がある看護師を交えた方が話はスムーズだと思います。ベッドコントロールなどで医師はその方々にお世話になっていますからちゃんと話し合う姿勢を見せてくれると思いますよ。
    頑張ってください。

  2. yo-ko686 2015/11/26 19:36

    ご存知かと思いますが、血中Ca値の低下とせん妄が進行すればアフィニトールを中断せざるを得ないと思います。アフィニトールを中断しても、血液データや症状によっては再開できるかどうかもわかりません。患者さんとご家族にその情報は伝わっていて医師はその後の治療を検討しているのでしょうか?緩和ケアの話の前に、医師の方針をよく確認した方がいいと思います。

    また,アフィニトールは最近承認された抗がん剤です。医師も手探りなところがあるかもしれませんね。
    そして患者さんとご家族と、コミュニケーションは十分に取れていますか?信頼関係ができると、ナースにも治療方針について相談したりする場合が多くあります。関わりが難しい時期ではありますが、信頼関係を強固にして患者さんとご家族の意向をくみ取ることが、今できる看護だと思います。

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