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質問

リストカット癖のある禁煙外来の患者さん

20代の女性患者さんが禁煙外来に来ています。この人は現在コンピューター関係の専門学校に通っているそうですがそれまでは高校を中退し自宅に引きこもっていたようです。抗不安薬なども飲んでいたそうですが自己判断でやめているそうです。一念発起し専門学校に通うようになったそうですが、コミュニケーション能力は年齢相応とは言えずやや幼い印象です。喫煙しているのですが、お金もかかるし禁煙したいとのことで禁煙外来に通うことを決めたそうです。しかし、抑うつ度を確認をすると初回に比べて二回目はぐんと跳ね上がっていました。禁煙自体や、プライベートでのストレスについて確認したところやはり専門学校での友達とのトラブルがストレスといった感じでした。この患者さんはストレスがたまるとリストカットしてしまうそうで左手首に薄い傷が無数にあります。禁煙自体を進めていくことに不安を感じているのですがどのようにしたら良いでしょうか。

回答へのお礼メッセージ

お礼が遅くなり申し訳ありません。アドバイスありがとうございます!無理強いしない方向で、緩やかに治療を進行しています。

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回答

3件の回答

  1. fune 2015/11/28 12:06

    こんばんは。
    禁煙で余計にストレスがたまり、リストカットにつながっているようなら、
    禁煙は無理にしなくてもいいと思います。

    とはいっても、患者さんが禁煙を望んでいるんですよね。。。
    難しい問題です。

    禁煙外来と言うと、チャンピックスを使うのでしょうか?
    もともと精神を病んでいる患者さんには、チャンピックスの副作用が悪く出てしまう場合もあるようなので、注意が必要かと思います。

    この女性の場合、依存する対象(薬物依存、リストカット、喫煙などなど)は今後変わっていきそうなので、また、変わっていきつつ良くなっていくと思うので、喫煙が必要でなくなったら、いずれはタバコをやめれると思います。ですが、逆に、今はそれが必要な時期ということになるので、ストレスをため込むよりは、自分を責めず、タバコを吸っている自分はダメなのだと思わず、吸ったほうがいいと私は思うんですけどね。。。難しいですね。

  2. steep_489 2015/12/24 4:20

    抑うつが高くなってくると困りますね。
    抑うつの程度を確認するスケールはどうでしたか?
    CESーDなら16点以上、SDSなら40点以上、BDIーⅡなら17点以上なら要注意です。

    一度主治医に相談してみては?
    既往を考えても禁煙治療を進めていくことより精神面のサポート治療を優先させたほうが良いかもしれませんね。

    もし禁煙治療薬の内服による治療中であれば内服は見合わせたほうがよさそうですね。
    禁煙治療薬の副作用に異常な夢、不眠症、易刺激、感情の不安定、気分変動、異常行動、攻撃的行動などの精神症状をきたす可能性があります。
    もともと精神状態が良い人ではないみたいなので内服はおすすめできません。

  3. who_499 2015/12/24 9:54

    難しいですよね。そういう患者さんの場合、カウンセリングの時間が全て患者さんの愚痴で終ることもあるし。強引に禁煙外来のペースに乗せることも有効ではなさそうですし。自分はこういう風に治療を進めたいと思っていても現実には難しいですね。この患者さんの場合なら禁煙に対して否定的であったり投げやりになっていないのであれば次のカウンセリングにつながるような関りを提供していきたいですよね。患者さんの思いを受容し共感的理解の姿勢をとるようにしていってみてはいかがでしょうか?患者さんの精神状態を考えると今禁煙外来を中断されて引きこもられると自傷行為に走ってしまいそうですが、禁煙治療がスムーズに行かなくても第三者の目に留まることで悲惨な自体は避けられそうですよね?

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